Cuidados pós-operatórios em reconstrução com retalhos de ferida traumática em membro inferior: revisão de escopo / Postoperative care in reconstruction with flaps of a traumatic lower limb wound: scope review / Cuidados postoperatorios en reconstrucción con colgajos de herida traumática de miembro inferior: revisión del alcance

Objetivo: mapear os cuidados pós-operatórios em reconstrução com retalhos cirúrgicos de ferida traumática em membro inferior. Método: revisão de escopo desenvolvida de acordo com as recomendações do Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual em bases de dados referenciais, portais de informação e literatura cinzenta. Foram traçadas duas estratégias de busca para amplo alcance das publicações. Resultados: identificados dez cuidados pós-operatórios nas reconstruções com retalhos cirúrgicos em membro inferior relacionados a momentos específicos desta fase. Sendo categorizados em: 1) Cuidados no pós-operatório imediato, 2) Cuidados no pós-operatório mediato e 3) Transição do Cuidado. Conclusão: embora as reconstruções com retalhos cirúrgicos sejam um tratamento consolidado, a assistência pós-operatória ainda é incipiente quanto aos cuidados recomendados. Não há consenso sobre a implementação dos cuidados no manejo pós-operatório. O monitoramento dos retalhos cirúrgicos, clínico ou por dispositivos, foi o único cuidado contemplado em todas as publicações selecionadas, considerado essencial no pós-operatório independente da fase.

Objective: to map postoperative care in reconstruction with surgical flaps of a traumatic wound in the lower limb. Method: scope review developed according to the recommendations of the Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual in reference databases, information portals and gray literature. Two search strategies were designed for the wide reach of publications. Results: ten postoperative care procedures were identified and related to specific moments in this phase. Being categorized into: 1) Care in the immediate postoperative period, 2) Care in the mediate postoperative period and 3) Transition of Care. Conclusion: although reconstructions with surgical flaps are a consolidated treatment, postoperative care is still incipient in terms of recommended care. There is no consensus on the implementation of care in postoperative management. The monitoring of surgical flaps, clinical or by devices, was the only care considered in all selected publications, considered essential in the postoperative period, regardless of the phase.

Objetivo: mapear los cuidados postoperatorios en la reconstrucción con colgajos quirúrgicos de una herida traumática en miembro inferior. Método: revisión del alcance desarrollada según las recomendaciones del Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual (Manual del Revisor del Instituto Joanna Briggs) en bases de datos referenciales, portales de información y literatura gris. Se diseñaron dos estrategias de búsqueda para el amplio alcance de las publicaciones. Resultados: se identificaron diez procedimientos de cuidados postoperatorios relacionados con momentos específicos de esta fase. Siendo categorizados en: 1) Atención en el postoperatorio inmediato, 2) Atención en el postoperatorio mediato y 3) Transición de la Atención. Conclusión: si bien las reconstrucciones con colgajos quirúrgicos son un tratamiento consolidado, los cuidados postoperatorios aún son incipientes. No existe consenso sobre la implementación de los cuidados en el manejo postoperatorio. El seguimiento de los colgajos quirúrgicos, clínico o por dispositivo, fue el único cuidado abordado en todas las publicaciones seleccionadas, considerado fundamental en el postoperatorio, independientemente de la etapa.

Reparación quirúrgica por vía vaginal de fístulas vesicovaginales: una experiencia exitosa / Vaginal surgical repair of vesico-vaginal fistulas: a successful experience

OBJETIVO: Se presenta una serie de casos de reparación por vía vaginal de fístula vesicovaginal (FVV) de nuestro centro. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo. Se evaluaron todas las pacientes con reparación quirúrgica de FVV en el Centro de Innovación de Piso Pélvico del Hospital Sótero del Río entre 2016 y 2022. RESULTADOS: Se reportaron 16 casos, de los cuales el 81,3% fueron secundarios a cirugía ginecológica. En todos se realizó la reparación por vía vaginal, con cierre por planos. En el 94% (15/16) se logró una reparación exitosa en un primer intento. El tiempo de seguimiento poscirugía fue de 10 meses (rango: 3-29). No hubo casos de recidiva en el seguimiento. Una paciente presentó fístula de novo, la cual se reparó de manera exitosa en un segundo intento por vía vaginal. Se reportaron satisfechas con la cirugía 15 pacientes, con mejoría significativa de su calidad de vida. Una paciente reportó sentirse igual (6,3%), pero sus síntomas se debían a síndrome de vejiga hiperactiva que la paciente no lograba diferenciar de los síntomas previos a la cirugía. CONCLUSIÓN: Las FVV en los países desarrollados son secundarias a cirugía ginecológica benigna. La cirugía por vía vaginal en nuestra serie demostró una alta tasa de éxito, con mejora significativa en la calidad de vida de las pacientes.

OBJETIVE: We present a case series of vesico-vaginal fistulas (VVF) vaginal repair in our center. MATERIAL AND METHODS: Descriptive observational study. All patients with surgical repair of VVF at the Centro de Innovación en Piso Pélvico of Hospital Sótero del Río were evaluated between September 2016 and September 2022. RESULTS: 16 cases were reported. 81.3% were secondary to gynecological surgery. In all cases, a vaginal repair was performed, with a layered closure. 94% (15/16) had no contrast extravasation at the time of examination, confirming fistula closure. The follow-up time was 10 months (range: 3-29). There were no cases of recurrence during follow-up. 1 patient presented de novo fistula which was successfully repaired in a second attempt vaginally. 15/16 patients reported being satisfied with the surgery, with significant improvement in quality of life. 1 patient reported feeling the same (6.3%), but her symptoms were due to overactive bladder syndrome that the patient could not differentiate from the symptoms prior to surgery. CONCLUSION: VFV in developed countries are mainly secondary to benign gynecological surgery. Vaginal surgery in our series achieved a significant improvement in the quality of life of patients.

Colgajo adipofascial de flujo reverso del dorso del antebrazo para reconstrucción de la mano y muñeca: nuestra experiencia clínica / Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap for hand and wrist reconstruction: our clinical experience

Los defectos cutáneos de la mano pueden ser difíciles de resolver. La cobertura cutánea es esencial para proveer una protección adecuada y permitir el funcionamiento correcto de las estructuras subyacentes. El objetivo de este estudio es reportar nuestra experiencia con el uso del colgajo adipofascial de flujo reverso del dorso del antebrazo para cobertura del dorso de la mano, dedos y muñeca en pacientes tratados en la ciudad de San Cristóbal, Estado Táchira, desde mayo de 2015 hasta enero de 2018. Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo en pacientes con pérdidas cutáneas extensas de la mano, que fueron cubiertas con el colgajo adipofascial reverso del dorso del antebrazo. Se incluyeron 10 pacientes. 90% de sexo masculino. La edad promedio fue 41±12,32(13-69). La etiología de los defectos fue: 40% traumatismos de alta energía, 30% mano diabética tropical, 10% secuela de quemadura de segundo grado, 10% herida por arma de fuego artesanal, 10% carcinoma primario de piel. 100% de los colgajos sobrevivieron, logrando buena cobertura y cicatrización sin necesidad de otros procedimientos quirúrgicos y con mínimas complicaciones de la zona dadora. La función de la mano y muñeca se recuperó en todos los pacientes. En conclusión, el colgajo adipofascial de flujo reverso del antebrazo es un procedimiento útil, versátil y sencillo para la reconstrucción del dorso de la mano, dedos y cara volar de muñeca en pacientes de distintas edades(AU)

Hand skin defects can be difficult to resolve. Skin coverage is essential to provide adequate protection and allow proper function of the underlying structures. The objective of this study is to report our experience with the use of the Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap to cover the back of the hand, fingers and wrist in patients treated in the city of San Cristóbal, Táchira State, since may 2015 to january 2018. A longitudinal, descriptive and prospective study was made in patients with extensive skin losses of the hand, which were covered with the Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap. 10 patients were included. 90,0% male. Mean age 41±12.32(13-69) years. The etiology of the defects was: 40,0% high-energy trauma, 30,0% tropical diabetic hand, 10,0% second degree burn sequel, 10,0% handcrafted firearm wound, 10,0% primary skin carcinoma. 100,0% of the flaps survived, achieving good coverage and healing without the need for other surgical procedures and with minimal complications in the donor area. Hand and wrist function recovered in all patients. In conclusion, the reverse flow adipoascial flap of the forearm is a useful, versatile and simple procedure for the reconstruction of the back of the hand, fingers and volar face of the wrist in patients of different ages(AU)

Reconstrucción nasal de lesiones oncológicas. Presentación de dos casos

Se realizó un informe de casos con el objetivo de mostrar la reconstrucción de dos pacientes operados con diagnóstico de carcinoma basocelular en ala nasal, donde se observó la evolución según la modalidad terapéutica empleada tras la resección del tumor. En ambos pacientes se logró la funcionalidad y estética deseadas, con una remoción completa del tumor y garantizando calidad de vida, lo cual es objetivo primordial de la oncología moderna. En pacientes con carcinomas basocelulares la cirugía continúa siendo la mejor opción, con la utilización de colgajos cutáneos para la reparación del defecto, no obstante, debido a sus características, la nariz supone un desafío quirúrgico. No existe un colgajo ideal, se trata de un proceder individualizado, para cada paciente debe planificarse la opción reconstructiva acorde a sus características propias, así como a las del defecto quirúrgico residual.

A case report was made with the aim of showing the reconstruction surgery of two patients with a diagnosis of basal cell carcinoma in nasal ala, in which the evolution was observed according to the therapeutic modality used after tumor resection. In both patients, the functionality and esthetics objectives were achieved, with the completed resection of tumor and with the guarantee of a good quality of life, which is the high priority of modern oncology. In patients with basal cell carcinoma, surgery continues to be the best option with the use of skin flaps to repair the nasal defect; however, due to its characteristics, nasal surgery is a surgical challenge. There is no ideal flap, it is an individualized procedure, and the reconstructive option must be planned according to each patient and their own characteristics, as well as those concerning the residual surgical defect.

Foi feito um relato de caso com o objetivo de mostrar a reconstrução de dois pacientes operados com diagnóstico de carcinoma basocelular em asa nasal, onde foi observada a evolução de acordo com a modalidade terapêutica utilizada após a ressecção do tumor. Em ambos os pacientes, a funcionalidade e estética desejadas foram alcançadas, com remoção completa do tumor e garantia de qualidade de vida, objetivo primordial da oncologia moderna. Nos pacientes com carcinomas basocelulares, a cirurgia continua sendo a melhor opção, com a utilização de retalhos cutâneos para correção do defeito, porém, por suas características, o nariz é um desafio cirúrgico. Não existe retalho ideal, é um procedimento individualizado, para cada paciente a opção reconstrutiva deve ser planejada de acordo com suas características, bem como as do defeito cirúrgico residual.

Queiloplastia de Castañón: una técnica viable y efectiva en la reconstrucción parcial del labio inferior / Castañón Cheiloplasty: a viable and effective technique in the partial reconstruction lower lip

Introducción: Para el tratamiento del carcinoma epidermoide labial existen varias modalidades terapéuticas, pero la cirugía constituye la primera elección. Numerosas técnicas han sido descritas para el manejo de lesiones que afectan más de un tercio del labio inferior. Sin embargo, la selección de alguna en particular depende del cumplimiento de los principios reconstructivos de esta unidad. Objetivo: Ejemplificar los beneficios de la utilización de la queiloplastia de Castañón, para la reconstrucción labial parcial, en un paciente con carcinoma epidermoide de labio inferior. Presentación de caso: Se presenta un paciente masculino de 68 años de edad, con antecedentes de hábito de fumar y alcoholismo, que acudió a consulta de Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello por presentar lesión localizada en bermellón de labio inferior. Se realizó biopsia, mediante incisión, que informó un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Se estudió como un T2N0M0, etapa II y se trató quirúrgicamente mediante queilectomía subtotal y reconstrucción con técnica de Castañón. Conclusiones: Se presentó el caso clínico de un paciente con carcinoma epidermoide de labio inferior, entidad patológica de alta incidencia. La cirugía constituyó la única modalidad de tratamiento utilizada. Una vez realizada la resección quirúrgica de la lesión, se reconstruyó el defecto, para lo que se utilizó la queiloplastia descrita por Castañón, opción útil para lograr el cumplimiento de los principios estéticos y funcionales(AU)

Introduction: For the treatment of labial squamous cell carcinoma there are several therapeutic modalities, but surgery is the first choice. Numerous techniques have been described for the management of lesions affecting more than a third of the lower lip. However, the selection of any particular one depends on the fulfillment of the reconstructive principles of this unit. Objective: Exemplify the benefits of using Castañón cheiloplasty for partial lip reconstruction in a patient with squamous cell carcinoma of the lower lip. Case presentation: A 68-year-old male patient with a history of smoking and alcoholism was presented, who went to the Head and Neck Oncological Surgery consultation for presenting a lesion located in vermilion of the lower lip. An incisional biopsy reported moderately differentiated squamous cell carcinoma. It was studied as a T2N0M0, stage II and was treated surgically by subtotal cheilectomy and reconstruction with Castañón technique. Conclusions: The clinical case of a patient with squamous cell carcinoma of the lower lip, a pathological entity of high incidence, was presented. Surgery was the only treatment modality used. Once the surgical resection of the lesion was performed, the defect was reconstructed, for which the cheiloplasty described by Castañón was used, a useful option to achieve compliance with the aesthetic and functional principles(AU)

Manejo inicial del paciente quemado, segunda edición. Reseña bibliográfica / Initial management of the burn patient, second edition. Bibliographic review

Resumen El libro titulado "Manejo inicial del paciente quemado, segunda edición" escrito por el médico Andrés Ferro Morales, quien es especialista en cirugía plástica-estética y reconstructiva de la Universidad Nacional de Colombia, actualmente profesor titular y coordinador académico del posgrado de cirugía plástica en la Universidad el Bosque y profesor asociado del programa de cirugía plástica de la Universidad Nacional de Colombia, es el objeto de esta reseña. Se podría decir que este libro ha sido uno de los textos guías primordiales en la formación de varias de las generaciones de residentes de cirugía plástica, internos y estudiantes de medicina en el país por su considerable riqueza bibliográfica y su sobresaliente forma de expresar los distintos temas que se tratan en el manejo del paciente quemado lo que lo hace un texto grandioso para cualquier persona del sector salud interesada en el aprendizaje de este tema.

Abstract The book titled "Initial Management of the Burned Patient, second edition" written by Dr. Andres Ferro Morales who is a specialist in aesthetic and reconstructive plastic surgery from the Universidad Nacional de Colombia, a professor and academic coordinator of the postgraduate program in plastic surgery at the Universidad El Bosque and associate professor of the plastic surgery program at the Universidad Nacional de Colombia, is the subject of this review. It could be said that this book has been one of the main guiding texts in the training of several generations of plastic surgery residents, interns, and medical students in the country due to its considerable bibliographic wealth and its outstanding way of expressing the different topics that are discussed in the management of burn patients, which makes it a great text for anyone in the health sector interested in learning about this topic.

Defecto oncológico maxilar reconstruido mediante colgajo de músculo temporal / Maxillary oncologic defect reconstructed with temporal muscle flap / Defeito oncológico maxilar reconstruído por aba muscular temporal

El macizo facial es una región anatómica compleja que alberga órganos sensoriales. El desarrollo de una enfermedad oncológica, así como su tratamiento, causan defectos funcionales y estéticos con un alto costo físico y psíquico para el paciente y su entorno. Es por ello que la reconstrucción representa un reto. Las diferentes posibilidades incluyen prótesis obturatríces, colgajos libres, pediculados o microvascularizados. En este artículo se describirá el colgajo de músculo temporal y se desarrolla un caso clínico de cirugía oncológica maxilar reconstruido mediante éste en un paciente que presenta una lesión exofítica en cuadrante superior derecho, que se extiende sobre el flanco vestibular, reborde alveolar y zona palatina, desde zona de premolares hasta la zona del segundo molar inclusive, impidiéndole usar la prótesis dental. Esta cirugía es una técnica económica, que requiere menor tiempo quirúrgico que otras técnicas, asociándose a poco porcentaje de fracaso y pocas complicaciones post operatorias.

The facial mass is a complex anatomical region that houses sensory organs. The development of an oncologic disease, as well as its treatment, causes functional and esthetic defects with a high physical and psychological cost for the patient and his environment. This is why reconstruction represents a challenge. The different possibilities include obturator-root prostheses, free, pedicled or microvascularized flaps. In this article the temporal muscle flap will be described and a clinical case of maxillary oncologic surgery reconstructed by means of it is developed in a patient who presents an exophytic lesion in the right upper quadrant, which extends over the vestibular flank, alveolar ridge and palatal area, from the premolar area up to and including the second molar area, preventing him from using the dental prosthesis. This surgery is an economical technique that requires less surgical time than other techniques, and is ass

A massa facial é uma região anatômica complexa que abriga órgãos sensoriais. O desenvolvimento de uma doença oncológica, assim como seu tratamento, causa defeitos funcionais e estéticos com alto custo físico e psicológico para o paciente e seu ambiente. A reconstrução é, portanto, um desafio. As diferentes possibilidades incluem as próteses de raiz obturadora, abas livres, pediculadas ou microvascularizadas. Este artigo descreve o retalho muscular temporal e descreve um caso clínico de cirurgia oncológica maxilar reconstruída utilizando-o em um paciente com lesão exofítica no quadrante superior direito, estendendo-se pelo flanco vestibular, rebordo alveolar e área palatina, desde a área do pré-molar até a área do segundo molar inclusive, impedindo-o de utilizar a prótese dentária. Esta cirurgia é uma técnica econômica, que requer menos tempo cirúrgico que outras.

Cirugía plástica periodontal con uso de injertos de tejido conectivo en recesiones

La cirugía plástica periodontal es una alternativa para recubrir las superficies radiculares expuestas por recesiones gingivales, devuelve la estética y mantiene la dentición completamente funcional durante la vida del paciente. El objetivo de la presente revisión fue presentar mediante una revisión narrativa la eficacia de la cirugía periodontal con uso de injertos de tejido conectivo en el tratamiento de recesiones gingivales clase I y II de Miller. De la búsqueda en la base de datos PubMed entre los años 2015 y 2022 donde se obtuvieron 364 artículos, tras verificar el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión 47 artículos fueron analizados por completo. El uso de un colgajo desplazado coronalmente con injerto de tejido conectivo permite conseguir una alta eficacia de cobertura de las superficies radiculares expuestas, mostrando además un evidente éxito con 95% de cobertura total de la superficie radicular en colgajos desplazado lateralmente con injerto de tejido conectivo. La eficacia de la cobertura radicular en recesiones gingivales clase I y II de Miller es atribuida al uso de injertos de tejido conectivo combinados con un adecuado colgajo que permita la correcta irrigación del injerto

Periodontal plastic surgery is an alternative to cover root surfaces exposed by gingival recession. This technique restores aesthetics and maintains the fully functional dentition for the life of the patient. The aim of this review was to present, through a narrative review, the efficacy of periodontal surgery with the use of connective tissue grafts in the treatment of Miller class I and II gingival recession. Three hundred sixty-four articles were obtained from the PubMed database search between the years 2015 and 2022. After verifying compliance with the inclusion and exclusion criteria, 47 articles were fully analyzed. The use of a coronally displaced flap and connective tissue graft allows to achieve a high coverage efficiency of the exposed root surfaces, also showing an evident success with 95% total coverage of the root surface using a laterally displaced flap with connective tissue graft. The efficacy of root coverage in Miller class I and II gingival recessions was attributed to the use of connective tissue grafts combined with an adequate flap that allows the correct irrigation of the graft.

Encefalocele en paciente con síndrome de Hurler: descripción y revisión de alternativas terapéuticas / Encephalocele in a patient with Hurler syndrome: description and therapeutic alternatives review

Introducción: el síndrome de Hurler es la forma más grave de la mucopolisacaridosis I. El depósito de heparán y dermatán sulfato en las meninges favorece el desarrollo de hidrocefalia y, a su vez, de meningoencefaloceles. Caso clínico: se describe el caso de una paciente de 23 años con este síndrome y un encefalocele nasosinusal intervenido mediante cirugía endoscópica nasosinusal y posterior refuerzo mediante un colgajo pericraneal. Discusión: el abordaje endoscópico de los meningoencefaloceles nasales ha crecido notablemente en los últimos años debido a una tasa de éxito elevada tanto para la eliminación de dicha lesión, como para el adecuado control de la fístula de líquido cefalorraquídeo consecuente. Conclusiones: actualmente, la cirugía endoscópica nasosinusal es una herramienta muy útil para el tratamiento de patologías de base de cráneo y reduce la morbilidad causada por el abordaje transcraneal.

Introduction: Hurler syndrome is the most severe version of mucopolysaccharidosis I. The storage of dermatan and heparin sulfate in meninges allows the development of hydrocephalus and meningoencephaloceles. Case report: We report a 23-year-old female with this syndrome and a sinonasal encephalocele operated by endoscopic sinonasal surgery and subsequent pericranial flap as support. Discussion: Endoscopic sinonasal surgery has grown in last years in relation with treatment of sinonasal meningoencephaloceles due to a high rate of success removing the lesion and closing the subsequent cerebrospinal fluid fistula. Conclusion: Currently, the endoscopic sinonasal surgery has become a useful tool in the management of skull base pathologies, and reduces the morbidity due to a transcranial approach.

Reconstrucción de alas nasales con técnica de colgajo invertido. Presentación de dos casos

RESUMEN La reconstrucción nasal nace en la India, 3000 años antes de nuestra era. La reconstrucción nasal ha seguido tres líneas básicas: el método indiano, utilizando el colgajo frontal mediano; el método francés con el colgajo lateral de la mejilla; y el método italiano con el colgajo braquial. Los colgajos permiten reconstruir defectos restaurando la forma y función nasal. El método clásico para reconstruir el ala nasal es el colgajo nasogeniano. El colgajo nasogeniano tiene características determinadas en cuanto a localización, tamaño, patrón circulatorio, vascularización, inervación y función. Se presentan dos casos de pacientes tratados en el Princess Marina Hospital de Botswana en África, los cuales necesitaron colgajos nasogenianos invertidos para la reconstrucción de sus alas nasales. Luego de la aplicación del procedimiento se logró recuperar el ala nasal afectada devolviendo en ambos casos funcionabilidad, armonía, simetría y orden con relación a la contralateral en ausencia de complicaciones. Se presentan los casos por lo interesante que resulta este tipo de intervención realizada por especialistas cubanos en su colaboración médica en un país africano.

ABSTRACT Nasal reconstruction was born in India, 3000 years before our era. Nasal reconstruction has followed three basic lines: the Indian method, using the median frontal flap; the French method with the lateral cheek flap; and the Italian method with the brachial flap. Flaps allow the reconstruction of defects by restoring nasal shape and function. The classic method for reconstructing the ala nasal is the nasolabial flap. The nasolabial flap has specific characteristics in terms of location, size, circulatory pattern, vascularization, innervation, and function. We present two cases of patients treated at the Princess Marina Hospital in Botswana in Africa, who required inverted nasolabial flaps for the reconstruction of their nasal wings. After the application of the procedure, the affected nasal wing was recovered, returning functionality, harmony, symmetry and order in both cases in relation to the contralateral wing in the absence of complications. The inverted nasolabial flap is useful to restore the contour of the nasal wing, as well as to support the wing and to shape the nasal floor. This flap can have a minimum of complications if the structures are handled gently and the sutures are handled without tension. That cases are presented because of how interesting this type of intervention is, carried out by Cuban specialists in their medical collaboration in an african country.

Colgajo sural reverso más injerto libre en reconstrucción del talón y tobillo / Reverse Sural Flap plus Free Graft in Heel and Ankle Reconstruction

Introducción: Las lesiones traumáticas con pérdida de cobertura cutánea de la región del tobillo y pie, constituyen un gran reto para el cirujano ortopédico por la exposición y destrucción de tejidos nobles, difíciles de solucionar por ser una zona que presenta escaso tejido adiposo, múltiples tendones, poco volumen muscular, varias prominencias óseas y piel poco elástica. Objetivo: Presentar el colgajo sural de flujo reverso como una buena alternativa para tratar la fractura conminuta cerrada de tibia con pérdida masiva de la piel del tobillo y calcáneo en toda su circunferencia, incluida la almohadilla adiposa de la cara plantar. Presentación del caso: Se presenta paciente de 24 años que sufrió accidente de tránsito con fractura conminuta y cerrada de tibia derecha, además de una herida tipo colgajo que dejó expuesto el calcáneo y la región del tobillo. Luego de colocar fijador externo RALCA para fijar la fractura, se realizó colgajo sural en isla de flujo reverso para cubrir el defecto en la cara plantar y posterior del calcáneo, más injerto libre de piel tomado de la cara antero externa del muslo ipsilateral. Estos procedimientos fueron realizados en dos tiempos quirúrgicos. Conclusiones: El colgajo sural de flujo reverso demostró ser una de las mejores alternativas para la cobertura de lesiones desde el tercio medio de la pierna hasta el pie, por lo que debería ser conocido no solo por cirujanos plásticos, sino también por cirujanos ortopédicos y traumatólogos que lo incorporen a su arsenal terapéutico para su realización(AU)

Introduction: Traumatic injuries with loss of skin coverage of the ankle and foot region constitute great challenge for the orthopedic surgeon due to the exposure and destruction of noble tissues, difficult to solve because this area has little adipose tissue, multiple tendons , little muscle volume, several bony prominences and not very elastic skin. Objective: To establish that the reverse flow sural flap is a good alternative to treat closed comminuted fracture of the tibia with massive skin loss of the entire circumference of the ankle and calcaneus, including the plantar face fat pad. Case report: We report the case of a 24-year-old patient who suffered a traffic accident with a comminuted and closed fracture of the right tibia, as well as a flap-type wound that exposed the calcaneus and the ankle region. After placing RALCA external fixator to fix the fracture, a reverse flow island sural flap was made to cover the defect on the plantar and posterior aspect of the calcaneus, and a free skin graft taken from the anterior external aspect of the ipsilateral thigh. These procedures were performed in two surgical stages. Conclusions: The reverse flow sural flap proved to be one of the best alternatives for the coverage of injuries from the middle third of the leg to the foot, which is why it should be known not only by plastic surgeons, but also by orthopedic surgeons and traumatologists and to incorporate this alternative into their therapeutic arsenal(AU)

Serie de casos: colgajo sóleo-gastrocnemio en pacientes con defectos de partes blandas en miembros inferiores / Case series: soleo-gastrocnemius muscle flap in patients with defects of soft tissue-lower limbs

Antecedentes: La exposición ósea puede ser consecuencia de fracturas traumáticas abiertas o cerradas con complicaciones, así como secundarias a procesos infecciosos. La cobertura del miembro inferior con defecto cutáneo se basa en la preservación de la perfusión sanguínea y nerviosa para favorecer la consolidación ósea y así el salvamento del miembro. Descripción de los casos: Se describe la reconstrucción con colgajo muscular rotacional pediculado de sóleo y/o gastrocnemio en 16 pacientes con complicaciones asociadas a fracturas expuestas en miembros inferiores con defectos de partes blandas y pérdida de cobertura cutánea, realizados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Escuela (HE) durante el período 2012-2015. Se realizó colocación de colgajo con sóleo en 50.0% (8/16) y gastrocnemio en 50.0% (8/16). El éxito terapéutico calificado quirúrgica y funcionalmente fue del 87.5% (14/16). Conclusión: Con la técnica de reconstrucción realizada a estos pacientes se logró disminuir la frecuencia de complicaciones y por consiguiente evitar la amputación de la extremidad afectada...(AU)

Herida facial por mordedura canina en un anciano / Facial wound due to canine bite in an old man

Se presenta el caso clínico de un anciano de 73 años de edad, que fue asistido en el Cuerpo de Guardia del Hospital General Docente Enrique Cabrera Cossío de La Habana por haber sido mordido en el rostro, en la región supraciliar derecha, por un perro, que le causó una herida avulsiva, con pérdida considerable de tejidos blandos, abundante sangrado y dolor. Luego de efectuar antisepsia del área y profilaxis con antibióticos, se practicó rápidamente el procedimiento quirúrgico, que consistió en desbridamiento de la herida y reconstrucción del defecto a través de plastia primaria con técnica de colgajos locales de avance y rotación, lo que permitió una evolución favorable, tanto estética como funcional, en el paciente.

The case report of a 73 years old man is presented. He was assisted in the Emergency Service of Enrique Cabrera Cossío Teaching General Hospital in Havana city, due to a dog bite in his face, in the right supraciliary region, that caused him a lacerated wound, with considerable loss of soft tissues, abundant bleeding and pain. After making antisepsis of the area and prevention with antibiotics, the surgical procedure was quickly practiced that consisted on debridement of the wound and reconstruction of the defect through primary plasty with technique of advance and rotation local flaps, that allowed a favorable clinical course in the patient, both cosmetic and functional.

Utilización del colgajo de bola adiposa de Bichat para el cierre inmediato de defectos quirúrgicos en el paladar. Reporte de dos casos / Use of the Bichat fat ball flap for immediate closure of surgical defects in the palate. Report of two cases

El objetivo fue describir la utilización del colgajo de bola adiposa de Bichat en el cierre de defectos palatinos inmediato a la resección quirúrgica. Casos clínicos: el caso clínico número 1 (hombre de 60 años) se presentó a la consulta con un aumento de volumen en mucosa del paladar blando, de forma ovoidal, no dolorosa a la palpación, coloración similar de la mucosa del paladar, de 3 cm de diámetro y de 4 meses de evolución que le incomoda para hablar y alimentarse. El caso clínico número 2 (hombre de 61 años) concurre a la consulta con una lesión en maxilar superior a nivel del paladar con diagnóstico patológico de adenoma pleomorfo. En ambos casos, se realizó la resección tumoral y la reconstrucción inmediata mediante el uso de bola adiposa de Bichat. Los defectos fueron cubiertos solamente por el tejido adiposo mencionado, generando una restitución ad integrum de la mucosa oral, evolucionaron favorablemente, sin complicaciones postoperatorias y recuperando la función masticatoria en pocas semanas. El colgajo de bola adiposa de Bichat debe ser considerado una alternativa para reparación de defectos postquirúrgicos gracias a su proximidad, disponibilidad, plasticidad y excelente vascularización, evitando así posibles secuelas relacionadas a la cicatrización secundaria.

The objective was to describe the use of the Bichat fat ball flap in the closure of palatal defects immediately after surgical resection. Clinical cases: clinical case number 1 (60-year-old man) presented to the consultation with an increase in volume of the soft palate mucosa, ovoid in shape, not painful on palpation, similar coloration of the palate mucosa, of 3 cm in diameter and 4 months of evolution that makes it uncomfortable to talk and feed. Clinical case number 2 (a 61-year-old man) attended the consultation with a lesion in the upper jaw at the level of the palate with a pathological diagnosis of pleomorphic adenoma. In both cases, tumor resection and immediate reconstruction were performed using a Bichat fat ball. The defects were covered only by the adipose tissue mentioned, generating a restitution ad integrum of the oral mucosa, they evolved favorably, without postoperative complications and recovering the masticatory function in a few weeks. The Bichat adipose ball flap should be considered an alternative for the repair of postsurgical defects thanks to its proximity, availability, plasticity and excellent vascularization, thus avoiding possible sequelae related to secondary healing.

Reconstrucción de la fosa poplítea con colgajo fasciocutáneo de la arteria safena / Reconstruction of the popliteal fossa with fasciocutaneous flap of the saphenous artery

INTRODUCCIÓN. Los defectos de la fosa poplítea suponen un desafío reconstructivo para el cirujano plástico, dada la relación íntima de esta área con la articulación de la rodilla y la neurovasculatura vital subyacente. El propósito de éste informe fie compartir la experiencia en la utilización de un colgajo fasciocutaneode la arteria safena. CASO CLÍNICO. Paciente de 5 años de edad que sufrió quemadura térmica en miembros inferiores con dos años y medio de evolución, ameritó injertos, presentó contractura por tejido cicatricial en fosa poplítea, dificultó la deambulación y desarrollo neuro osteomuscular. Se realizó reconstrucción de la fosa poplítea con colgajo fasciocutáneo de la arteria safena. RESULTADOS. El colgajo fasciocutáneo de la arteria safena dio cobertura al defecto en fosa poplítea izquierda tras retiro del tejido cicatricial que producía contractura, limitaba la marcha y el desarrollo neuro osteo-muscular. Seis meses postquirúrgicos brindó cobertura cutánea definitiva y estable en el área crítica, que permitió la deambulación con movimientos de extensión y flexión de rodilla conservados. DISCUSIÓN. Este colgajo al igual que en otros estudios que respaldan su ejecución brindó excelentes resultados en defectos de partes blandas a nivel de la articulación de la rodilla. CONCLUSIÓN. El colgajo fasciocutáneo de la arteria safena demostró utilidad para la reconstrucción del defecto de la fosa poplítea, posibilitó una cobertura definitiva, funcional y estética, restableció los ángulos de movilidad y favoreció el desarrollo pondoestatural del paciente.

INTRODUCTION. Defects of the popliteal fossa pose a reconstructive challenge for the plastic surgeon, because of the intimate relation of this area with the knee joint and the near vital neurovasculature; the purpose of this report was to share the experience of using a fasciocutaneous flap of the saphenous artery. CLINICAL CASE. A 5 year old patient who suffered thermal burn in lower limbs with two and a half years of evolution, he nedeed grafts and presented tissue contracture because the scar in the popliteal fossa hindered ambulation and neuro-osteomuscular growth. Reconstruction of the popliteal fossa was made it with a fasciocutaneous flap of the saphenous artery. RESULTS. The fasciocutaneous flap of the saphenous artery covered the defect in the left popliteal fossa after removal of the scar tissue that caused contracture, limited to walk and growth. Six months after surgery the flap provided definitive and secure skin coverage in the critical area, which allowed to walk with preserved knee extension and flexion movements. DISCUSSION. This flap was useful for the recons-truction of the defect of the popliteal fossa and provided excellent results in soft tissue defects in this area of the knee joint. CONCLUSION. The fasciocutaneous flap of the saphenous artery proved useful for the reconstruction of the popliteal fossa defect, it permited a definitive, functional and esthetic coverage, reestablished the angles of mobility and helped with the patient growth

Colgajo bilobulado para reconstrucción de defectos por tumores nasales del tercio inferior / Bilobed flap for reconstruction of tumoral defects on the lower third of the nose

Introducción. Los defectos de cobertura en la región nasal secundarios a resecciones oncológicas deben ser cubiertos con tejido de las mismas características que el resecado, idealmente con tejido vascularizado adyacente. El colgajo bilobulado reúne las condiciones doble transposición, con una estructura y diseño que permite una adecuada distribución de las fuerzas de tensión a lo largo de su eje de rotación, evitando deformidades y excedente cutáneo generados por otros colgajos o cierre primario, respetando las unidades estéticas de la nariz. Método. Se presentan 48 casos clínicos en el periodo abril 2018 - abril 2020 describiendo la técnica de realización del colgajo bilobulado para la reconstrucción de secuelas de resección oncológica nasal por los diferentes tipos de tumores de piel. Para defectos de dorso nasal 26, punta nasal 14 y alares 8 casos. Resultados. La vitalidad de los colgajos fue de un 100%, 6 casos presentaron dehiscencia en extremo distal que requirió revisión. Adecuado resultados estéticos con similitud de textura y color de piel del colgajo. Cicatrices resultantes en área dadora y receptora ocultas en líneas de sombra. Disminución de complicaciones agregando resección triangular adicional. Conclusiones. Los defectos de tegumento en región nasal deben ser cubiertos por tejido vascularizado. Las resecciones de hasta 3 cm de diámetro pueden ser cubiertas con colgajos bilobulados adyacentes. El adecuado planeamiento de las cicatrices tanto en área dadora como receptora permite mejores resultados estéticos. Siempre deben tenerse en cuenta las regiones estéticas para obtener mejores resultados.

Background. Coverage defects in the nasal region secondary to oncological resections should be covered with tissue of the same characteristics as the resected, ideally with adjacent raised vascular tissue. The bilobed flap meets the conditions, is a double transposition flap, with a structure and design that allows an adequate distribution of the tension forces along its axis of rotation, avoiding deformities and excess skin generated by other flaps or primary closure. Respecting the aesthetic units of the nose. Methods. 48 clinical cases are presented in the period April 2010- April 2020 describing the technique of making the bilobed flap for the reconstruction of the sequelae of nasal oncological resection by the different types of skin tumors. For dorsal defects 26, nasal tip 14 and alares 8 cases. Results. The vitality of the flaps was 100%, 6 cases presented dehiscence in the distal end that required revision. Adequate aesthetic results with similarity of texture and skin color of the flap. Resulting scars in donor and recipient area hidden in shadow lines. Decrease complications by adding additional triangular resection. Conclusions. Integument defects in the nasal region should be covered by vascularized tissue. Resections up to 3 cm in diameter can be covered with adjacent bilobed flaps. The adequate planning of the scars in both the donor and recipient areas allows for better aesthetic results. Aesthetic regions should always be taken into account to obtain better results

Tratamiento de mixoma odontogénico en maxilar superior. Reporte de un caso / Treatment of odontogenic myxoma in upper maxillary. A case report

El mixoma odontogénico es una neoplasia benigna, localmente agresiva, con una baja prevalencia (frecuencia del 2% al 5% de los tumores odontogénicos) en los maxilares. Este tumor a menudo se presenta como una lesión expansiva asintomática sin cambios nerviosos sensoriales. El objetivo del presente trabajo es detallar el caso de un paciente masculino de 42 años quien acude al servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial del Hospital Nacional Hipólito Unanue por presentar una tumoración de crecimiento lento en maxilar superior, que fue aumentando de tamaño con el tiempo y desplazando órganos dentarios, y que se extiende al paladar duro y parte de paladar blando, el diagnóstico anatomopatológico fue de mixoma odontogénico y recibió un tratamiento radical (hemimaxilectomia) por la naturaleza agresiva del tumor. En este trabajo discutimos la presentación del mixoma odontogénico en el maxilar superior, los enfoques de trata- miento; detallando la importancia de plantear alternativas de tratamiento que permitan la reconstrucción inmediata generando la menor morbilidad posible.

Odontogenic myxoma is a locally aggressive benign neoplasm with a low prevalence (frequency 2% to 5% of odontogenic tumors) in the jaws. This tumor often presents as an asymptomatic expansive lesion without sensory nerve changes. The aim of this study is to detail the case of a 42-year-old male patient who attends the Oral and Maxillofacial Surgery service of the Hipólito Unanue National Hospital due to a slow-growing tumor in the upper jaw, which increased in size over time and displacing dental organs, and extending to the hard palate and part of the soft palate, the pathological diagnosis was odontogenic myxoma and received radical treatment (hemimaxilectomy) due to the aggressive nature of the tumor. In this work we discuss the presentation of odontogenic myxoma in the maxilla, treatment approaches; detailing the importance of proposing treatment alternatives that allow immediate reconstruction generating the least possible morbidity.

Heberprot P en lesión grave de la mano e injerto bipediculado al abdomen. Presentación de caso / Heberprot P in serious hand injury and bipedicular graft to the abdomen. Case report

RESUMEN Fundamento: El Heberprot P es una terapia que contribuye a la reparación de tejidos dañados. Su utilización en las lesiones ortopédicas de los miembros superiores es muy reciente y de escasa publicación. Objetivo: Describir la evolución de una paciente con lesión grave del dorso de la mano derecha en el que se utilizó el Heberprot P, seguido de injerto pediculado. Presentación de caso: Paciente que sufrió accidente con lesión grave en la mano derecha. Se realizó diagnóstico clínico e imagenológico con pérdida de piel, tejido celular subcutáneo y fractura del cuarto y quinto metacarpianos, se le aplicó procedimiento quirúrgico. Evolucionó de forma tórpida con infección profunda, pérdida de tendones extensores y exposición ósea, se decidió iniciar tratamiento con Heberprot P para incentivar tejido de granulación; 21 días después se logró cubrir las estructuras óseas, se operó los tendones y cobertura cutánea con injerto bipediculado al abdomen con evolución favorable. La paciente se reincorporó a su actividad social y laboral a los 10 meses. Conclusiones: El Heberprot P aceleró la cicatrización de tejidos, asociado a colgajos a distancia facilitó una evolución satisfactoria y evitó la amputación, disminuyó estadía hospitalaria, asimismo propició la reincorporación a la vida social y laboral.

ABSTRACT Background: Heberprot P is a therapy that contributes to the repairing of damaged tissues. Its use in orthopedic injuries of the upper limbs is very recent and of little publication. Objective: To describe the evolution of a patient with a serious injury to the back of the right hand in which the Heberprot P was used, followed by a pedicle graft. Case report: Patient who suffered an accident with a serious right hand injury. Clinical and imaging diagnosis was made with skin loss, subcutaneous cellular tissue and fracture of the fourth and fifth metacarpals, a surgical procedure was applied. It evolved torpidly with deep infection, loss of extensor tendons and bone exposure, it was decided to start treatment with Heberprot P to stimulate granulation tissue; 21 days later, the bone structures were covered, the tendons and skin coverage were operated with a bipedicular graft to the abdomen with a favorable evolution. The patient returned to her social and work activity at 10 months. Conclusions: Heberprot P accelerated tissue healing, associated with remote flaps, facilitated a satisfactory evolution and avoided amputation, decreased hospital stay, and also favored return to social and work life.

Colgajos de pedículo perforante en hélice para reconstrucción dearticulaciones mayores en secuelas de quemaduras / Perforator pedicled propeller flaps for big joins reconstruction in burns sequelaeperspective

Introducción: Las secuelas de quemadura juegan un papel fundamental en la recuperación del paciente quemado, ya que tiene una repercusión funcional y estética; para decidir el tratamiento de las contracturas cicatriciales, se necesita una evaluación cuidadosa y una clasificación de las contracturas por sitio, se debe explorar las articulaciones afectadas y notar los rangos de movilidad y las deformidades resaltando cualquier contractura cicatrizal y una vez que se establezca adecua-damente el tipo de secuela se tomara decisiones para orientar a un óptimo tratamiento. Los avances en el conocimiento de la anatomía vascular, en conjunto con el método de disección de colgajos "estilo libre", han permitido el desarrollo de los colgajos en hélice (propeller flap). Presentación de casos: Durante el período de un año (2018-2019) se presentaron seis casos de secuelas de quemaduras que comprometieron articulaciones mayores y que fueron tratadas con colgajo de pedículo perforante en hélice. La edad de los pacientes se ubicó entre 5 a 60 años con una mediana de 29 años con secuelas de quemaduras. Un caso con infección de sitio quirúrgico y seis sin complicaciones. El tiempo quirúrgico entre 120 a 170 min, la estancia hospitalaria tuvo una me-diana de 19 días (rango 6 a 55días). El diámetro del colgajo fue entre 24cm2 y 84cm2, con diferentes diseños lobulado (un caso), bilobulado (tres casos), tetralobulado (dos casos); permitiendo que el defecto secundario se cierre de forma directa en cinco de ellos y en un caso se colocara injerto de piel. Discusión: La literatura científica provee evidencia de las ventajas al utilizar colgajos en hélice por la capacidad de recons-trucción del tejido en un procedimiento de una sola etapa, logrando obtener resultados similares que ofrecen los colgajos libres microvascularizados.Conclusiones: El colgajo en hélice mejora las retracciones en las articulaciones mayores devolviendo el rango de movili-dad, preserva el músculo subyacente, proporciona una menor morbilidad del sitio donante.

Introduction: The sequelae of burns play a fundamental role in the recovery of the burned patient, since they have a func-tional and aesthetic impact; To decide on the treatment of scar contractures, a careful evaluation and classification of the contractures by site is needed, the affected joints should be explored and ranges of motion and deformities noted highli-ghting any scar contractures and once the type of sequel, decisions will be made to guide a better treatment. Advances in the knowledge of vascular anatomy, together with the "freestyle" flap dissection method, have allowed the development of propeller flaps. Case presentation: During a one-year period (2018-2019), there were six cases of burn sequelae that compromised major joints and that were treated with a pedicled propeller flaps. The age of the patients ranged from 5 to 60 years with a median of 29 years with burn sequelae. One case with surgical site infection and six without complications. The surgery time between 120 and 170 min, the hospital stay had a median of 19 days (range 6 to 55 days). The diameter of the flap was between 24cm2and 84cm2, with different designs: lobed (one case), bilobed (three cases), tetralobed (two cases); considering that the secon-dary defect is closed directly in five of them and in one case a skin graft is placed. Discussion: The scientific literature provides evidence of the advantages of using pedicled propeller flaps due to the ability to reconstruct the tissue in a single-stage procedure, achieving similar results as those offered by microvascularized free flaps.Conclusions: The pedicled propeller flaps improves retractions in major joints, restoring the range of motion, preserving the underlying muscle, and providing less donor site morbidity.

Colgajo bilobulado de Esser modificado para su empleo en localización atípica. Presentación de un caso / Esser bilobed flap modified for use in atypical location. Case presentation

RESUMEN El carcinoma epidermoide es una neoplasia maligna de células epidérmicas, por lo cual aparece solamente en piel y mucosas; entre el 75-90 % en cabeza y cuello. Es la segunda neoplasia cutánea más frecuente dentro de las de tipo no melanoma, con predominio de 2,1: 1 en la relación hombre-mujer y el cáncer que con más frecuencia causa metástasis. Esta presentación de caso tiene como objetivo describir la técnica quirúrgica del colgajo bilobulado de Esser para la resección de un carcinoma epidermoide situado en el canto externo del ojo, técnica no indicada para esta región de la cara, pero con la se obtuvo un resultado satisfactorio en el tratamiento a una paciente de color de piel blanca, de 75 años que acudió al Servicio de Cirugía Máxilofacial del Hospital General de Cienfuegos, remitida por el Servicio de Dermatología, debido a la presencia de una lesión ulcerada de aproximadamente 5 cm., de diámetro localizada en la mencionada región. Se concluye que la realización de un colgajo bilobulado para la resección de la lesión fue el método idóneo al obtenerse resultados posoperatorios favorables, a pesar de no estar indicado para esta localización en la cara.

ABSTRACT Epidermoid carcinoma is a malignant neoplasm of epidermal cells, reason for it only appears on the skin and mucous membranes; between 75-90% in head and neck. It is the second most frequent cutaneous neoplasm among those of the non-melanoma type, with a predominance of 2.1: 1 in the male-female ratio and the cancer that most often causes metastasis. This case presentation aims at describing the surgical technique of Esser's bilobed flap for resection of an epidermoid carcinoma located in the outer edge of the eye, a technique not indicated for this region of the face, but with which a satisfactory result was obtained in the treatment of this case, A 75-year-old white-skinned patient who attended the Maxillofacial Surgery Service of the General Hospital of Cienfuegos, referred by the Dermatology Service, due to the presence of an ulcerated lesion of approximately 5 cm. in diameter located in the mentioned region. It is concluded performing a bilobed flap for resection of the lesion was the ideal method to obtain favorable postoperative results, despite not being indicated for this location on the face.